Síndrome Edematoso

¿Qué es el Síndrome Edematoso?

El Síndrome Edematoso es el resultado de una hiperhidratación extracelular con retención de agua en el territorio intersticial.

El paso del agua se debe a una anomalía del continente (alteración de la permeabilidad capilar) o del contenido (cambio de las presiones hidrostática u oncótica).

El Síndrome Edematoso puede ser la consecuencia de una patología locorregional o de una patología sistémica.

Una vez descartadas las causas más frecuentes de Edema Generalizado o Localizado, un estudio semiológico minucioso permite casi siempre establecer el diagnóstico etiológico, que condicionará el tratamiento.

Aspectos esenciales del Síndrome Edematoso

• Aumento de volumen del espacio instersticial
• Etiopatogenia variada, mayor prevalencia orienta el tratamiento
• Nefrótico: Edema, proteinuria e hiponatremia
• Nefrítico: Edema, hematuria e HTA
• El tratamiento se enfoca en controlar proteinuria, aliviar la sintomatología y tratar las complicaciones

El Edema requiere de dos elementos para su formación: alteración de la hemodinámica capilar, y retención de sodio y agua por el riñón.

Se puede clasificar en generalizado o localizado. En el caso de pacientes pediátricos que consultan espontáneamente por Síndrome Edematoso, las causas de origen renal son las más frecuentes.

De acuerdo con la aplicación de las Fuerzas de Starling, podemos clasificar las causas de Edema en:

• Aumento de la Presión Hidráulica Intracapilar
• Disminución de la Presión Oncótica Intracapilar
• Aumento de la Permeabilidad Capilar
• Aumento de Presión Oncótica Intersticial
• Alteración del Drenaje Linfático Intersticial

Dentro de los cuadros que presentan Edema, los más relevantes son:

• El Edema Fisiológico del RN: se desarrolla dentro de las primeras 24 horas y usualmente persiste hasta por una semana. La Hipoxia Intrauterina y aumento de Osmolaridad Plasmática, puede inducir movimiento de agua desde la circulación materna hacia la fetal, causando Edema
• Síndrome Nefrótico: Comprende la tríada de Edema, Proteinuria Masiva e Hipoproteinemia (especialmente Hipoalbuminemia); la Hiperlipidemia, especialmente como Hipercolesterolemia no es obligatoria en diagnóstico. Puede también presentarse con HTA, Hematuria (aunque más rara) y Uremia
• Síndrome Nefrítico: Inflamación Glomerular Secundaria generalmente a mecanismos inmunes caracterizada por una disminución de la VFG y la tríada de Edema, Hematuria e HTA. La causa más frecuente de Síndrome Nefrítico en edad pediátrica ha sido la Glomerulonefritis Aguda Postestreptocócica (GNAPE). Otra causa importante es la Nefropatía, más frecuente en sexo masculino

Diagnóstico del Síndrome Edematoso

Un buen historial clínico, un minucioso examen físico y conocimiento del momento epidemiológico, orientan muy bien hacia la causa del Síndrome Edematoso

• Anamnesis: importante averiguar sobre infecciones previas, drogas en uso, Diarrea o Vómitos, Dolores Articulares, Fiebre, cambios de coloración y/o evacuación de orina, historia nutricional
• Examen Físico: describir el Edema, buscar Soplos, Hepato /Esplenomegalia, Ictericia, Artritis, Lesiones en Piel, Masas abdominales, Adenopatías, Malformaciones Externas, Bocio. Es muy importante observar la orina, medir la presión arterial y registrar el peso actual (comparar). Puede ser útil observar una fotografía previa del paciente
• Exámenes de laboratorio: estarán guiados por la sospecha clínica, destacando el Análisis de Orina para evaluar proteinuria, Hematuria y Cilindruria. En sangre: BUN y Creatinina, Albuminemia, Colesterol, Pruebas Hepáticas, y Hemograma con VHS

En Síndrome Nefrítico: cultivo faríngeo, y anticuerpos Antiestreptolisina O (ASO), Antiestreptoquinasa, Antidesoxirribonucleasa (Descartar GNAPE)

En algunas ocasiones puede ser necesaria una Evaluación Radiológica de Riñones, Hígado y Corazón (Ultrasonografía, Rx).

Tratamiento para el Síndrome Edematoso

En ambos Síndromes el tratamiento específico será según etiología. El manejo General de cada uno consiste en:

Tratamiento Síndrome Nefrótico:

• Hospitalizar el primer episodio, infección grave o Trastorno Hidroelectrolítico severo.
• Controlar peso diario
• Régimen Hiposódico, Normoproteico, Normovolémico (Restricción Hídrica sólo frente a Hipervolemia)
• Diuréticos contraindicados
• Reposo relativo. Reposo absoluto aumenta riesgo de Trombosis

Tratamiento Síndrome Nefrítico:

• Hospitalización o reposo en cama
• Restricción hídrica según balance
• Restricción de sodio y proteínas
• Furosemida 2 mg/kg/día.

Especialista que trata el Síndrome Edematoso

El Pediatra es el especialista encargado de diagnosticar y tratar el Síndrome Edematoso. En caso de complicaciones, es necesario acudir con el especialista en Nefrología.