Neuralgia por Atrapamiento del Nervio Pudendo

¿Qué es la Neuralgia por Atrapamiento del Nervio Pudendo?

La Neuralgia por Atrapamiento del Nervio Pudendo, también llamada Síndrome de Atrapamiento del Nervio Pudendo, es una afección que consta de la compresión del nervio que se encarga de gran parte de la sensibilidad de la zona pélvica y los órganos que la conforman, como la vejiga, el recto y los genitales.

 

Esta compresión causa un dolor intenso que puede ser incapacitante y afectar las actividades diarias de quien lo padece, esto debido a la ubicación del Nervio Pudendo.

También es conocido como el Síndrome del Ciclista, ya que tiene especial incidencia en los practicantes de este deporte a nivel profesional. También pueden sufrirlo personas que pasan muchas horas sentadas o por causas traumáticas, como un parto complejo, una caída en la zona del coxis o por suturas profundas.

Aunque su prevalencia no está bien establecida, se sabe que es más frecuente en mujeres que en varones y especialmente a partir de la cuarta década de la vida, sin embargo, cada vez aparece en individuos más jóvenes.

Pronóstico de la Neuralgia por Atrapamiento del Nervio Pudendo

Aunque el Atrapamiento del Nervio Pudendo no tiene efecto en la esperanza de vida, afecta enormemente a la calidad de ésta, ya que produce dolor que puede limitar a gran parte de los individuos que la padecen.

No es una patología poco frecuente, pero es complicado de diagnosticar.

Síntomas de la Neuralgia por Atrapamiento del Nervio Pudendo

El dolor es el síntoma más común y puede presentarse de diferentes formas:

• Solo dolor
• Dolor con síntomas urinarios (vejiga irritable, micción con obstrucción)
• Dolor con defecación dificultosa por obstrucción
• Dolor con disfunción sexual (dispareunia, persistente excitación)
• Dolor con incontinencias urinarias, anales o ambas
• Dolor Neuropático, es decir, dolor por un mal funcionamiento del sistema nervioso:
  • Allodinia: Estímulo no doloroso que produce dolor. Por ejemplo la suave presión con una bola de algodón
  • Formicación: Sensación de insectos caminando en la piel. Generalmente relatan sentir hormigas caminando
  • Hiperalgesia: Respuesta aumentada al estímulo doloroso
  • Cambios cutáneos: Entre los signos de expresión de compromiso de fibras autonómicas podemos observar cambios en la piel de la región glútea. Es posible encontrar la piel de aspecto "anserina", "marmórea" o "piel de naranja"

Pruebas médicas para la Neuralgia por Atrapamiento del Nervio Pudendo

Para determinar la existencia de un atrapamiento del nervio se procede primero a descartar otras enfermedades, como Hemorroides, Fisuras o tumores, lo que da pie a realizar una prueba específica de infiltración del nervio, guiada por TAC.

Posteriormente se realizará un examen físico, que incluye:

• Test de Rolling: Consiste en desplazar piel y celular subcutáneo desde el ano hacia el pubis, sobre el trayecto de las ramas del nervio pudendo, al realizar esta maniobra se reproducirá dolor en la zona afectada
• Compresión del nervio a nivel de la espina isquiática o el canal de Alcock.

Se puede realizar una Eco Doppler de los Vasos Pelviperineales y Estudios Electrofisiológicos como exámenes complementarios; un estudio de la vía motora (latencia motora distal del nervio pudendo) y un estudio de la vía sensitiva somática. El análisis de los reflejos sacros es otra técnica de diagnóstico, mediante esta técnica se puede medir el tiempo que tarda en desencadenarse una contracción en el músculo bulbo cavernoso, tras estimular eléctricamente el nervio dorsal del clítoris.

¿Cuáles son las causas de la Neuralgia por Atrapamiento del Nervio Pudendo?

• Profesión, oficio o práctica deportiva que implique permanecer mucho tiempo sentado. Es el caso de ciclistas, en las cuales un asiento inadecuado puede causar una compresión permanente que lleva a la larga a desencadenar un SANP
• Trauma, incluso de mucho tiempo antes de la aparición de los síntomas
• Parto vaginal y episiotomía
• Radioterapia pelviana, que provoque cambios morfológicos y estructurales en los tejidos adyacentes, llevando a comprimir al nervio pudendo (NP)
• Defectos congénitos (óseos, musculares, etc.) que implican atrapamiento

¿Se puede prevenir?

En el caso de los ciclistas, pueden prevenir el atrapamiento del nervio pudendo teniendo en cuenta el asiento que utilizan. La importancia de un asiento adecuado resulta fundamental para los ciclistas, a fin de ser muy cuidadosos por el contacto que se mantiene sobre las partes más sensibles y finas de tejido conjuntivo.

Tratamientos para la Neuralgia por Atrapamiento del Nervio Pudendo

Como en cualquier condición patológica se puede decir que el tratamiento ha de ser secuencial y se iniciará por las medidas más conservadoras, hasta la cirugía como última opción.

Dentro de los tratamientos conservadores están:

• Tratamiento sintomático del dolor: al ser el dolor neuropático el síntoma principal se utilizan, sobre todo, los antidepresivos y anestésicos locales tópicos, ya que estos disminuyen la excitabilidad de las células del sistema nervioso
• Tratamiento con infiltraciones corticoides: las infiltraciones perineurales con corticoides y lidocaína/bupivacaína, en el espacio interligamentoso y en el canal de Alcock, bajo fluoroscopia o tomografía axial computarizada, llevan a mejorar los síntomas de forma notable en muchos casos, relajan los esfínteres hipertónicos, suprimen síntomas vesicales y normalizan la disfunción sexual
• Tratamiento fisioterápico: es útil en las contracturas alargadas en el tiempo con el consiguiente acortamiento muscular que llevaría a una lesión del paquete vásculo-nervioso
• Tratamiento con aguja seca o infiltraciones locales de lidocaína: para desactivar los puntos gatillo de los músculos afectados del suelo pélvico, que permitirán la liberación de los puntos gatillo y la disminución de la sintomatología

El tratamiento quirúrgico tiene por objetivo lograr la descompresión del nervio pudendo. Las diferentes vías de abordaje quirúrgico pueden ser la Transperineal, Transglútea y Transisquiorectal para hombres o Transvaginal en la mujer.

¿Qué especialista lo trata?

Para tratar la Neuralgia por Atrapamiento del Nervio Pudendo pueden intervenir diferentes especialidades como la Medicina del Dolor, Urología, Ginecología y/o Fisioterapia.