Nuevos medicamentos para Migraña
¿Cuáles son los medicamentos que tanto hemos esperado lleguen a nuestro país para el tratamiento de las Migrañas?
En la actualidad ya disponemos de un arsenal importante de ellos, pero aún hay un grupo de pacientes que, a pesar de venir siendo tratados adecuadamente, el Dolor de Cabeza persiste. Las Migrañas que pueden ser de acuerdo con la forma de presentación en el tiempo episódicas (menos de 15 ataques al mes) o crónicas cuando Duele la Cabeza casi todo el tiempo (más de 15 ataques al mes) ambas pueden llegar a ser resistentes a los tratamientos.
Ya hace años se venía discutiendo en la comunidad científica la utilidad de bloquear la liberación del péptido liberador del gen de la calcitonina (GCRP de sus siglas en inglés) y de su importante papel en la generación de los dolores de cabeza. Se sabía por ejemplo que al medir en sangre venosa tomada de la vena yugular había una elevación de GCRP del lado de la Migraña o del lado de la presentación del Dolor de Cabeza. Se preguntarán entonces qué es el GCRP.
Bueno, hay unas moléculas muy pequeñas que se llaman péptidos que son más pequeños que las proteínas que se sintetizan en el organismo. Los péptidos son muy importantes porque se liberan en las Migrañas y son los culpables de que haya inflamación neuronal y dilatación de los vasos sanguíneos que son los que en últimas van a producir el Dolor de Cabeza.
Parece ser que el GCRP se produce en el cerebro (hipotálamo) y sensibiliza estructuras internas que están relacionadas con la aparición de las Migrañas como son el ganglion trigeminal, el tálamo, el tallo cerebral, entre otros. Hay una conexión entre lo que son las vías periféricas que median el dolor con las vías centrales dado que los medicamentos que actualmente administramos no pasan la barrera que separa la sangre del cerebro (hematoencefálica).
Hay terminales que al estar sensibilizadas o bien liberan GCRP o bien expresan receptores para GCRP, es decir sitios para que actúe el GCRP. Estas fibras se llaman fibras C para las que expresan GCRP y Aδ (A-delta) para las que se producen los llamados receptores. Ahora bien, las fibras periféricas sensibilizan las vías centrales, sobre todo las que tienen que ver con el nervio trigémino, su ganglio (Ganglión Trigeminal) y a su vez al núcleo trigeminal caudal (TNC) que llega hasta la médula espinal.
El nervio trigémino es el principal actor en la manifestación periférica del dolor de cabeza pues son sus ramas las que manifiestan el dolor. Y hay una teoría que se llama trigémino vascular que es una de las explicaciones de la Migraña con una vigencia de más de 40 años, que no es otra cosa que la explicación a esa inflamación en las neuronas y dilatación de los vasos sanguíneos.
Las moléculas desarrolladas para influir sobre GCRP han sido unas muy pequeñas que son péptidos que compiten por el receptor de GCRP que se llaman gepants que no se usan en la actualidad por efectos de toxicidad. Otras que lo hacen mediante anticuerpos monoclonales que bloquean el receptor de GCRP (erenumab) y los que actúan bloqueando el GCRP como tal que son el fremanezumab, eptinezumab y galcanezumab. Estos medicamentos se usan de una forma que son aplicados subcutáneamente como la insulina u otros endovenosos como el eptinezumab. La frecuencia de aplicación generalmente es mensual.
La tolerancia es muy buena con efectos secundarios menores como molestias en el sitio de aplicación, dolor faríngeo, Dolor de Cabeza, síntomas urinarios, náuseas y vómito. Si está interesado en conocer más acerca de los medicamentos no dude en contactar a su médico especialista en Neurología y Dolor de Cabeza para que lo asesore en saber si es candidato a este tipo de medicamentos, cuál le conviene y cómo utilizarlos.