¿Cuántos tipos de Labio y Paladar Hendido existen?
Definición del Labio Leporino y Paladar Hendido
El término “Leporino”, se utilizaba hace algunos años para denotar una hendidura en el labio similar a la que presentan los “Lepóridos”, que son animales como el conejo o la liebre, que presentan una hendidura central en el labio. Actualmente, en Cirugía Plástica, se prefiere utilizar el término de “Labio Hendido”. Esta malformación congénita ocurre por una falla de unión entre los elementos que van a formar el labio entre la 3era y la 7ma semana de desarrollo embrionario. Se puede presentar de un solo lado, llamándose “Unilateral Derecho” o “Unilateral Izquierdo”, (Figura No. 1), o puede presentarse a los dos lados del labio: “Labio Hendido Bilateral” (Figura No. 2). Asimismo, puede comprometer solamente una parte de la altura total del labio, es decir: “Incompleto”, o puede comprometer toda la altura del labio, e incluso llegando hasta el piso de la nariz, lo cual se clasifica como “Completo”.
Figura No. 1 Izquierda: Paciente de 2 meses de edad, presenta labio Hendido Unilateral izquierdo, completo (Obsérvese que se extiende hasta el piso de la nariz). Derecha: Aspecto a los 8 meses de realizada la cirugía del labio.
Figura No. 2 Izquierda: Paciente de 3 meses de edad, presenta labio Hendido Bilateral incompleto (Obsérvese que no extiende hasta el piso de la nariz). Derecha: Aspecto a los 8 meses de realizada la cirugía del labio.
¿Cuántos tipos de Labio Leporino existen?
Clasificación:
Según el lado comprometido:
- Labio Hendido Unilateral. (derecho o Izquierdo)
- Labio Hendido Bilateral
Según la totalidad del labio comprometido:
- Incompleto
- Completo
¿Es posible saber durante el embarazo si el niño presenta Labio Hendido, y en ese caso qué se debe hacer?
Actualmente mediante una Ecografía, es posible detectar que el niño presenta Labio Hendido, a partir del tercer mes del embarazo. Cuando se ha diagnosticado la presencia de Labio hendido en el feto, no hay ningún procedimiento que se pueda realizar para modificar la hendidura.
En ese momento, es importante que la madre asista a consulta de Cirugía Plástica para recibir asesoría, información y apoyo. El Cirujano Plástico hace el acompañamiento a la madre y si se requiere, en el momento del parto, puede asesorar al Pediatra Neonatólogo en aspectos de la alimentación de recién nacido y otros aspectos enfocados a la preparación del paciente para cuando se realice la cirugía.
¿Es común que siempre se presente con el Paladar Hendido?
Es común que el Labio Hendido se presente junto al Paladar Hendido, aunque es posible que el menor padezca solamente el Labio Hendido sin presencia de Hendidura del Paladar. La presencia de Labio y Paladar Hendido ocurre en 1 de cada 1.000 niños que nacen. También puede ocurrir que se presente solamente la Hendidura del Paladar sin presencia de labio Hendido, lo cual es menos frecuente.
¿Qué Problemas causa en el recién nacido el Labio Leporino y el Paladar Hendido? ¿Qué otras especialidades están involucradas en el tratamiento?
- El Labio Hendido, puede ocasionar dificultades en la alimentación del niño, por limitaciones para la succión, aunque por lo general los pacientes pueden lograr un buen nivel de succión. La alimentación materna no está contraindicada, y si el niño puede succionar, es ideal permitirla y estimularla. También se puede alimentar con biberón
- El Paladar Hendido, con frecuencia se asocia a dificultades en la succión y en la deglución (Succión= Chupar. Deglución = pasar la leche), debido a que el líquido que llega a la boca, puede pasar a la nariz, por lo que se encuentran comunicadas. Si el niño puede succionar, se debe estimular la alimentación materna o con biberón. En caso contrario se debe dar ayuda a la alimentación con una jeringa, gotero o cucharita
- El Paladar Hendido, ocasiona un problema en la producción de las palabras, por lo que el paladar debe ser operado idealmente antes que el niño comience a hablar, es decir hacia los 12 a 14 meses
- El Paladar Hendido, con frecuencia ocasiona que los pacientes tengan una alteración en la ventilación y descompresión del oído, por lo que los niños pueden presentar Otitis. Si un niño con paladar hendido presenta Otitis, siempre debe ser examinado por un Otorrinolaringólogo, y, en algunos casos, cuando se hace la cirugía del paladar, el Otorrinolaringólogo debe realizar en la misma cirugía, un procedimiento en el oído para evitar alteraciones de la audición
- El Paladar Hendido puede ocasionar alteraciones en la salida de los dientes y en el crecimiento de la cara, por lo que los pacientes deben ser tratados por un ortodontista experto en Paladar Hendido
- En resumen: el tratamiento de los niños con Labio y Paladar Hendido, debe ser realizado por un Equipo de Profesionales, para realizar un Tratamiento Inter-Disciplinario, en el que deben participar: Cirujano Plástico, Otorrinolaringólogo, Ortodontista y Fonoaudiólogo. Estos profesionales deben trabajar en equipo, para tomar decisiones y realizar un manejo paso a paso y de acuerdo entre ellos para brindar el mejor resultado en todos los aspectos al paciente
¿A qué edad se debe realizar la cirugía?
Se recomienda realizar la cirugía del Labio Hendido a partir de los tres meses de edad, para ese momento, se espera que el paciente se encuentre en las mejores condiciones. El estado nutricional del paciente debe ser adecuado para que se lleve a cabo una buena cicatrización. El peso del niño debe ser de aproximadamente 5 Kg. En el caso de hendiduras muy amplias, es posible para este momento que el ortodontista haya disminuido la amplitud de la hendidura mediante la colocación de aparatos, para obtener un cierre sin tensión y una mejor cicatriz.
La Cirugía del Paladar Hendido se debe realizar entre los 12 a 14 meses, buscando cerrar el paladar antes que el niño comience a hablar, para que, en ese momento, tenga la posibilidad de evitar el escape de aire de la boca a la nariz y, con la ayuda del Fonoaudiólogo, obtener una mejor pronunciación.
¿Cuántas intervenciones se requieren?
El número de intervenciones que se requieren depende de la evolución del paciente. La Cirugía del Labio a los 3 meses, la del paladar a los 12 a 14 meses, si se observa alteración de la pronunciación de las palabras se puede necesitar de una cirugía de faringe a los 3 a 4 años. Si hay hendidura del alveolo (Encía), se hacen injertos de hueso a los 7 años. Si la nariz requiere de cirugía, se puede hacer entre los 6 a los 18 años.