Bruxismo de Sueño: un trastorno silencioso y nocturno
Es importante realizar una valoración exhaustiva en aquellos pacientes que presentan facetas de desgaste en sus dientes, ya que podría estar presente el Bruxismo de Sueño.
El sueño es una necesidad fisiológica. Representa entre un cuarto y un tercio de la vida humana y es esencial para la salud del cerebro y del resto del cuerpo. Las Alteraciones del Sueño se pueden presentar cuando existe déficit en la cantidad y calidad del mismo, situación que repercuten en la incidencia de Enfermedad Coronaria, Diabetes Mellitus tipo 2, Obesidad e Hipertensión y puede conducir a parafunciones como el Bruxismo.
¿Qué es el Bruxismo?
Es una actividad muscular y repetitiva que se caracteriza por apretar y rechinar los dientes y/o presionar la mandíbula. De acuerdo al fenotipo circadiano, es decir, la hora del día en que se presente, puede ser Bruxismo de vigilia que se presenta cuando el paciente esta despierto o Bruxismo de sueño, cuando el paciente está dormido.
Según La Academia Estadounidense de Dolor Orofacial, el Bruxismo se define como "actividad parafuncional diurna o nocturna que incluye apretar, sujetar y rechinar los dientes”. Esta parafunción puede provocar un Traumatismo Oclusal.
Se estima que más o menos el 80 por ciento de los episodios de rechinar no van acompañados de ruido, además de que el Bruxismo despierto ocurre en el 20% de la población adulta. El rechinar del sueño se observa en el 8% de la población, con predominio en el sexo femenino.
En la tercera clasificación internacional de los Trastornos del Sueño, el Bruxismo se encuentra categorizado como un Trastorno de Movimiento Relacionado con el Sueño, y lo define de esta manera: Trastorno del Sueño caracterizado por una actividad muscular masticatoria rítmica (RMMA) con criterios específicos de intensidad y frecuencia de contracción muscular de 1Hz, que lo distingue de cualquier otro tipo de actividad muscular orofacial que puede ocurrir durante el sueño, como el Mioclono Mandibular o la Deglución.
Causas del Bruxismo
El Bruxismo es de origen multifactorial, puede ser por Maloclusiones, Alteraciones Orofaciales, el Estrés, Ansiedad, los medicamentos y otros Trastornos Neurológicos asociados. La exposición a sustancias como el alcohol, la cafeína y otros estimulantes, y los medicamentos como los Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina (ISRS) probablemente actúen como desencadenantes del Bruxismo.
Neurológicamente, la evidencia sugiere una desregulación central de las vías directas e indirectas del ganglio basal como patología principal del Bruxismo. Por otro lado, se ha observado que el Bruxismo es más común en pacientes con trastornos de disfunción del lóbulo frontal en comparación con la Enfermedad de Parkinson o la Enfermedad de Alzheimer.
En algunos estudios, se ha demostrado que los Dolores de Cabeza matutinos tienen alguna asociación con el Bruxismo, así como con la Apnea Obstructiva del Sueño. Además, quienes lo padecen pueden presentar Apnea del Sueño.
Es importante realizar una valoración exhaustiva en aquellos pacientes que acuden a consulta presentando facetas de desgaste en sus dientes, ya que podría estar presente la patología antes mencionada. En caso de sospecha con enfermedades médicas del sueño como la Apnea Obstructiva del Sueño se hace necesario realizar una Polisomnografía.
Consecuencias y comorbilidades del Bruxismo de Sueño
El Bruxismo de Sueño ocurre principalmente durante la NREM, la etapa de sueño N1 y N2, durante el período pre-REM, y rara vez durante REM. La actividad rítmica esporádica de los músculos masticatorios puede ser observada en el 60% de la población adulta; sin embargo, individuos con Bruxismo del Sueño presentan con más frecuencia al menos dos episodios de RMMA (Actividad rítmica del músculo masticatorio, por sus siglas en inglés) por hora de sueño. En ausencia de comorbilidad, individuos con Bruxismo del Sueño, pueden tener una arquitectura del sueño normal, y el número de episodios de RMMA parece no estar correlacionado con el número de excitaciones o el porcentaje de horas en que se despiertan después del inicio del sueño.
El Bruxismo de Sueño puede ser concomitante con otros Trastornos del Sueño; como Insomnio, Apnea Obstructiva del Sueño (AOS), Reflujo Gastroesofágico (RGE), o condiciones de dolor, y en estos casos, se asocia con frecuencia a una mala calidad del sueño. En ese mismo tenor, está asociado a microdespertares como resultado de la activación de un mecanismo de protección autónomo.
Sin embargo, existe también la hipótesis de que el Bruxismo puede tener un papel importante al restablecer la permeabilidad de la vía aérea y la respiración normal después de un evento respiratorio obstructivo como la AOS. De hecho, la asociación entre la Apnea Obstructiva de Sueño y el Bruxismo, parece estar mediada por la aparición de la excitación del sueño, posiblemente provocada por la Apnea del Sueño. Después de la AOS, sucede una contracción de los músculos masticatorios que parece ser un fenómeno motor no específico que depende de la duración de las excitaciones del sueño en lugar de la aparición de eventos respiratorios.
Así también se ha encontrado una relación positiva entre los fumadores y el reporte de Bruxismo debido a que la nicotina estimularía las actividades dopaminérgicas centrales.
Tratamientos para el Bruxismo de Sueño
El tratamiento para el Bruxismo de Sueño dependerá de las condiciones clínicas, aplicación de cuestionarios y, en muchos casos, del reporte del Polisomnograma.
Entre los tratamientos se encuentra la Placa Neuromiorelajante, sin embargo, esta no debe prescribirse como tratamiento si el paciente presenta Apnea Obstructiva de Sueño (AOS). En este último caso, el tratamiento de elección es un Dispositivo de Avance Mandibular.
Otro tipo de terapias puede ser la Psicoterapia Cognitivo Conductual, terapias farmacológicas y, en algunas ocasiones, la aplicación de Toxina Botulínica.