Anatomía de la Rodilla
Es una articulación muy inestable debido a su anatomía y la forma de las superficies articulares
La Rodilla es la articulación entre el fémur y la tibia. La rótula es un hueso ubicado en la parte anterior de la Rodilla que sirve como palanca para el potenciar el mecanismo extensor. El peroné también está alrededor de ella, no hace parte de la articulación de la Rodilla misma, pero es importante porque allí se insertan algunas estructuras que estabilizan la cara lateral.
La Rodilla es vulnerable a los traumatismos tanto óseos como ligamentarios y meniscales. Es una articulación muy inestable debido a su anatomía y la forma de las superficies articulares; ya que una superficie femoral convexa se une con una semiplana, la tibia. La rótula protege la Rodilla en la cara anterior.
¿Quién da la estabilidad de la Rodilla?
La estabilidad de la Rodilla está dada por el balance muscular y ligamentario.
Los ligamentos más importantes son:
- Ligamento cruzado anterior (LCA): este ligamento evita que la Rodilla se vaya para adelante. Se origina en la parte anterior y central del platillo tibial hacia la parte posterior del cóndilo femoral lateral dentro de la escotadura intercondílea de la Rodilla
- Ligamento cruzado posterior (LCP): este ligamento evita que la rodilla se vaya para atrás. Se origina en la parte central y posterior de la Rodilla en el platillo tibial hacia adelante hasta el cóndilo medial anterior en la escotadura intercondílea. Si ven la gráfica se ven como una X, por eso se llaman cruzados
- Ligamento colateral medial o interno (LCM): este ligamento evita que la Rodilla se vaya hacia adentro. Se origina en el epicóndilo medial del fémur en la parte interna y se inserta en la tibia región interna o medial
- Ligamento colateral lateral o externo (LCL): este ligamento evita que la Rodilla se vaya hacia afuera. Se origina en el epicóndilo externo del fémur en la parte lateral y se inserta en la cabeza del peroné
Los ligamentos que más frecuentemente se lesionan de éstos son el LCA y el LCM. Desafortunadamente el LCA no tiene capacidad de cicatrización y eso hace que casi siempre sea quirúrgico. El LCM si tiene capacidad de cicatrización y por eso en pocas ocasiones que genera inestabilidad residual o grande se debe operar. El LCP se rompe con poca frecuencia y tiene capacidad de cicatrización y por eso pocas veces se opera. El LCL no tiene capacidad de recuperación y cuando se rompe y genera inestabilidad se debe hacer cirugía, pero también afortunadamente estas lesiones son menos frecuentes que las del LCM.
¿Cuáles son los músculos que pasan alrededor de la Rodilla?
Los músculos más importantes alrededor de la Rodilla son:
- Cuádriceps femoral que van en la parte anterior (de adelante) y tiene cuatro partes: recto anterior, vasto interno, vasto externo y vasto intermedio. Ellos se encargan de la extensión de la Rodilla. Se originan desde la pelvis adelante hacia el muslo y se insertan en la rótula donde confluyen los cuatro músculos en un tendón conjunto llamado tendón del Cuádriceps
- Isquiotibiales que van en la parte posterior (de atrás) del muslo y son tres: semitendinoso, semimembranoso, bíceps femoral. Ellos se encargan de flexionar la Rodilla hacia atrás. Se originan también en la pelvis y se insertan en la tibia y peroné cerca a la Rodilla
- Adductores que van en la parte interna (medial) del muslo. Son cuatro: adductor corto, adductor largo, adductor mayor y gracilis. Ellos hacen mover el muslo hacia adentro
- Banda iliotibial y la fascia lata que van en la parte externa (lateral) del muslo. Este se encarga de llevar el muslo hacia afuera. Se origina en la cadera en la parte lateral (trocánter mayor del fémur) y se inserta en un tendón en la tibia parte anterior y lateral. (tubérculo de Gerdy)
- Gastrocnemios medial y lateral (gemelos) que van en la parte posterior de la Rodilla en el fémur y la pierna y se insertan en el hueso calcáneo en la parte posterior del talón mediante un tendón conjunto llamado Tendón de Aquiles
- La pata de ganso es la inserción de tres músculos en la parte antero interna de la Rodilla. El semitendinoso, gracilis y sartorio. Este lugar de inserción es frecuentemente sitio de dolor en la rodilla por falta de flexibilidad de estos músculos
El mecanismo extensor como su nombre lo indica logra la extensión de la rodilla, es decir, que la Rodilla esté recta. Lo componen las siguientes estructuras:
• El músculo Cuádriceps
• El tendón del Cuádriceps
• La Rótula (patela)
• El tendón Rotuliano (patelar)
• El tubérculo Tibial anterior
¿Qué son los Meniscos?
Los Meniscos son unas estructuras fibroelásticas localizadas entre el fémur y la tibia, en forma de C cuya función principal es amortiguar las cargas. Se componen de cuerno anterior, cuerpo y cuerno posterior. Tienen muy mala vascularización y esa es la razón por la que no tienen buena capacidad de cicatrización y cuando se rompen se deben operar.
Son frecuentemente lesionados en traumatismos rotacionales o de flexiones forzadas y muchas veces acompañan lesiones de ligamentos como son el ligamento colateral medial y el ligamento cruzado anterior. Son dos Meniscos:
- Menisco interno en forma de C
- Menisco externo en forma de O
Hay una variante anatómica de los meniscos que es el menisco discoideo. Este menisco es en forma de arepa y es más frecuente que sea del Menisco lateral, es una deformidad congénita que por su forma predispone a la ruptura así sea con traumas menores.
¿Cuál es la articulación patelofemoral?
La articulación patelofemoral es entre la rótula y el fémur en la parte de adelante de la Rodilla. Es muy importante porque es frecuente sitio de dolor y de lesiones. Entre otras, la causa más frecuente de consulta por cosas relacionadas con Rodilla es el dolor delante de la Rodilla o dolor patelofemoral que tiene muchas causas y las trataremos en otro artículo. Las luxaciones de rótula también son frecuentes principalmente en personas jóvenes, aunque también hay mal alineamientos de rótula que no producen luxación sino dolor.
¿Qué es el cartílago articular?
El cartílago articular es una estructura formada por cartílago hialino que reviste los huesos en las articulaciones cuyas funciones son amortiguar la carga de las superficies de contacto articulares y generar poca fricción para permitir el deslizamiento de esas superficies óseas con el menor roce posible. Su apariencia en vivo es blanca ya que no tiene vascularización. Motivo por el cual tampoco tiene propiedades de regeneración o cicatrización. Tampoco tiene inervación por tanto no produce el dolor. El dolor en esas lesiones se produce desde el hueso subcondral (debajo del cartílago). Todas estas lesiones y su tratamiento se tratarán en otro artículo.